审查病历真实性完整性

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name: 审查病历真实性完整性
description: 对照法定目录审查病历缺件、冲突、补记涂改和推定过错接口
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# 审查病历真实性完整性

## 任务目标

在明确、无利益冲突的单方立场下，形成“病历真实性完整性审查包”：目录对照、缺件、时间线冲突、补记与涂改争点、推定过错接口、补证和下一步。

`depends-on` 为空。接受用户、律师、机构或其他来源的等价病历复制件、封存清单和目录。

## 工作边界

正触发：已持有全部或部分病历资料，需要判断是否完整、是否自相矛盾、补记或涂改是否构成推定过错接口。

负触发并输出 `触发判定：负触发，未启动本任务`：

- 尚未取得任何病历，主目标是复制或封存；
- 只要总体过错策略总图；
- 只要鉴定申请或鉴定意见；
- 要求认定伪造已构成犯罪或指导改病程；
- 只要大众第一轮应急清单；
- 一般人身侵权、工伤主轴。

本任务不生成复制封存操作稿、鉴定意见或诉状，不认定犯罪，不给胜诉率。

## 建立审查坐标

确认：使用者与授权；单方立场；患者与机构；已持有材料清单及取得方式；是否已封存；法域；争议环节；对方对病历的已知主张。

同时掌握双方秘密或潜在冲突时，先停止策略输出。

## 来源和判断状态

编号：`S#` 单方陈述；`D#` 材料表面；`M#` 病历页或条目；`A#` 当前一致／承认；`R#` 机关或鉴定文书；`L#` 运行时已核验规则；`I#` 判断；`G#` 缺口；`V#` 审查版本；`E#` 复制／封存凭证。

判断只用 `现有依据支持`、`现有依据不支持`、`依据不足，无法形成结论`。

缺页不等于伪造。涂改痕迹不等于违法销毁。抢救补记是法定义务，不得写成“等他们造假”。

## 律页能力增强

本技能属于律页法律技能家族，并支持 Lawyeah MCP 按需增强。

- 运行环境提供 Lawyeah MCP 时，执行 Agent 根据当前任务按需使用法律法规、法律实务、裁判案例或文书范本检索。
- 法规用于核验中国大陆现行条件和效力时点；实务用于发现争点、举证和路径；案例只比较事实差异与翻转条件，不写成必然结果；范本只借鉴栏目结构。
- 任何结果都要复核法域、效力、时点、地区和与当前事实的差异。不得把已失效《合同法》及其解释当作现行规则。不得把已失效《侵权责任法》病历推定旧义当作现行规则。
- MCP 未安装、未启用、未暴露、无结果、结果冲突或暂时不可用时，不拒绝执行、不中断主流程。继续使用本技能内置方法和用户材料完成可处理部分；依赖未核验规则的法律结论、期限或机关路径保持停止或待核。
- 不向用户索取密钥、令牌、医院信息系统账号或未授权第三人病历。MCP 是可选增强，不是用户运行技能的强制依赖。

## 使用 Lawyeah MCP

宿主可调用时：`search_law` 核验民法典第 1222、1225 条，解释第 6 条病历范围，条例第 16、24 条；`search_practiced` 补病历瑕疵与推定的反例。不虚构笔迹鉴定。

工具不可用时继续目录对照和冲突表；推定过错法律结论字段停止。

## 五个判断节点

执行顺序和停止条件以 [审查方法](references/method.md) 为准。这里只列入口，不代替节点。

### 1. 分流、权限和材料范围

确认已持有材料的合法来源。解释第 6 条目录作为对照，不把较窄旧清单写成现行复制上限。

### 2. 目录对照与完整性

逐项对照门诊病历、住院志、体温单、医嘱、检验、影像、同意书、手术麻醉、病理、护理、出院记录及费用。缺件标控制方和合法补证，不推定内容有利。

### 3. 时间线与内部一致性

入院、医嘱、手术、护理、知情签字、出院时间冲突并列。电子痕迹与纸质打印冲突并列。

### 4. 补记、涂改和推定接口

区分合法抢救补记、笔误更正和隐匿／伪造／篡改／违法销毁红旗。未核验现行条文不得写已经推定过错。

### 5. 补证、鉴定接口和禁止动作

需要笔迹、形成时间或医疗损害鉴定时只留接口。禁止指导改病程、补造缺页或威胁医务人员。

## 停止与安全

- `整体停止`：立场或授权不明；材料来源违法；用户坚持伪造、隐匿或改病历。
- `字段停止`：病历范围规则、推定规则未核验。
- `目标停止`：主目标已变为封存操作、鉴定申请、总图或诉状。

## 交付

严格按 [输出合同](references/output-contract.md) 十节交付。正触发状态只用 `已形成`、`部分形成并明确受限字段`、`因停止条件未形成`。边界见 [路由](references/routing.md)。