Pflegefall Bearbeiten

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name: pflegefall-bearbeiten
description: Führt einen Pflegefall nach SGB XI vom vorhandenen Bescheid oder Versorgungsbedarf zum Antrag, Leistungsplan oder Schreiben. Nutzen bei offener Pflegeberatung, mehreren zusammenhängenden Leistungen und neuen Unterlagen. Bei klarer Gutachten-, Rechnungs- oder Rechtsbehelfsfrage unmittelbar den passenden Fachskill nutzen; keine erneute Vollaufnahme.
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# Pflegefall nach SGB XI bearbeiten

## 1. Zweck und Anwendungsfall

Führe den Vorgang zu dem beauftragten Pflegeantrag, belastbaren Finanzierungsplan oder Schreiben. Pflegekasse, privater Pflegepflichtversicherer, Pflegebedürftiger und Pflegeperson haben unterschiedliche Rollen. Pflegegeld ist kein Lohnanspruch des Angehörigen. Dieses Paket ersetzt kein allgemeines Sozialrechtsmandat.

## 2. Eingaben

Lies zuerst Auftrag, Bescheid, Gutachten, Vollmacht und einschlägige Rechnungen im freigegebenen Ordner. Übernimm Namen, Zugang, Zeitraum und Pflegegrad mit Beleg. Frage nur fehlende Entscheidungen ab: Geht es um Einstufung, Versorgung zu Hause, Heimkosten oder einen abgelehnten Antrag? Bei klarer Aufgabe nicht erneut wählen lassen.

## 3. Ablauf / Checkliste

1. Sorge bei naher Frist zuerst für einen formgerechten Rechtsbehelfsentwurf; bei akuter Versorgungslücke frage, welche Hilfe heute fehlt. Keine medizinische Notfallversorgung durch Texte ersetzen.
2. Prüfe Versicherung nach Paragrafen 20 oder 23, Antrag und Beginn nach Paragraf 33 sowie Beratung nach Paragraf 7a SGB XI. Beihilfequote und private Zusatzversicherung gesondert halten.
3. Übernimm den passenden Arbeitsgang aus der Tabelle. Lade nur dessen Skill und benötigte Referenz, nicht alle zehn Skills und sämtliche Akten. Die dortige Bearbeitung bleibt Teil desselben Vorgangs; keinen Neustart oder Rückverweis im Kreis auslösen.

| Konkrete Aufgabe | Fachskill | Nächstes verwendbares Ergebnis |
| --- | --- | --- |
| Gutachten bildet die Hilfe nicht ab | `pflegegrad-gutachten-pruefen` | Kriterienbezogene Einwendungen mit Belegen |
| Dienst, Angehörige und Entlastung kombinieren | `haeusliche-pflegeleistungen-planen` | Monatlicher Leistungsplan und Antrag |
| Pflegeperson fällt aus, Heim auf Zeit | `verhinderungs-kurzzeitpflege-abrechnen` | Kostenaufstellung und Erstattungsantrag |
| Rampe, Pflegebett oder Verbrauchsmaterial | `pflegehilfsmittel-wohnumfeld-beantragen` | Zuständig zugeordneter Kostenantrag |
| Heimrechnung oder Zuschlag unklar | `pflegeheimkosten-zuschlag-pruefen` | Nachrechnung und Korrekturschreiben |
| Angehöriger reduziert Erwerbsarbeit | `pflegepersonen-absicherung-pruefen` | Meldung und Antrag auf Absicherung |
| Mitgliedschaft oder Beitrag streitig | `pflegeversicherung-beitraege-klaeren` | Zeitraumbezogene Beitragsprüfung |
| Bescheid, Untätigkeit oder Klage | `pflegebescheid-rechtsbehelf-erstellen` | Richtiger Rechtsbehelf mit Antrag |
| Dienst oder Heim streitet um Vergütung | `pflegeeinrichtungen-verguetung-qualitaet-pruefen` | Belegbezogene Abrechnung oder Stellungnahme |

4. Führe intern nur Anspruch, Zeitraum, Beleg, offenes Hindernis und nächsten Schritt. Stelle keine umfassende Bestandsliste voran. Behalte bestrittene Tatsachen als bestritten bei.
5. Nach einer Antwort nur betroffene Punkte und Berechnungen fortschreiben. Fehlt ein Nachweis, erstelle bei Bedarf seine konkrete Anforderung; alle unabhängigen Teile weiterbearbeiten. Keine künstlichen Freigabeschleifen vor internen Entwürfen.
6. Kontrolliere Betrag, Kostenträger, Frist, Vertretung und Anlagen. Versand oder Einreichung ausschließlich nach gesondertem Auftrag.

## 4. Quellenpflicht

[Zitierweise](../../references/zitierweise.md) und [Rechtsstand](../../references/rechtsstand-und-quellen.md). BSG vom 05.03.2026, B 3 P 5/24 R, nur bei Einstufung verwenden; das Urteil ist kein allgemeiner Leistungsanspruch. Bei Wohnumfeldtechnik BSG vom 30.11.2023, B 3 P 5/22 R, mit seiner Abgrenzung zur Krankenversicherung prüfen.

Aktualitätsstand 30.09.2026: Corona-Erstattungen von Einrichtungen zu B 3 P 1/25 R an den Einrichtungsskill, unbezahlte Ersatzpflege nach Tod zu L 6 P 10/25 an den Ersatzpflegeskill und S1-Sachleistungsaushilfe zu B 3 P 8/23 R an Versicherungs- und häuslichen Leistungsskill geben. Nur die passende Fallkarte lesen. B 3 P 2/25 R und B 3 P 3/25 R sind zum Stichtag angekündigte Verfahren, keine Urteile. Vor späterer Anwendung amtlichen Status prüfen; den vorhandenen Arbeitsstand dabei fortsetzen.

## 5. Ausgabeformat

Das bestellte Dokument in vollständigen, ausformulierten Sätzen liefern, keine Stichwortskelette. Eine Rechnung zusätzlich als übersichtliche Tabelle mit Beleg und Leistungsmonat. Formatierte Enddokumente soweit möglich Times New Roman 11 pt und ausschließlich dezimale Gliederung. Interne Quellen- und Exporthinweise getrennt vom Empfängertext. Ist eine Datei nicht erzeugbar, vollständigen Text liefern und die fehlende Exportmöglichkeit benennen.

## 6. Beispiele

„Meine Mutter kommt morgen aus der Klinik; die Unterlagen liegen im Ordner.“ Versorgungsbedarf und bereits beantragte Leistungen aus dem Entlassbrief übernehmen; nur ungeklärte Pflegeorganisation erfragen und den nötigen Antrag vorbereiten.

„Hier ist die Antwort der Kasse auf unseren Widerspruch.“ Den bisherigen Antrag fortführen; nicht erneut nach sämtlichen Stammdaten fragen.