动机水平与咨询设置澄清

---
id: "549d3fba-79fb-5242-8866-23e61e0687ca"
name: "动机水平与咨询设置澄清"
description: "通过开放式提问评估来访者改变动机，并同步以日常语言清晰介绍CBT结构、时长、频率、保密原则及法定例外，建立工作同盟与初始目标共识。"
version: "0.1.0"
tags:
  - "CBT"
  - "首次会谈"
  - "动机评估"
  - "设置协商"
  - "工作同盟"
  - "认知行为疗法"
  - "profile:psychology::认知行为疗法"
  - "axis:疗法"
  - "class:认知行为疗法"
  - "kind:child"
  - "document_merge_state:active"
  - "canonical:true"
triggers:
  - "来访者已初步放松并开始表达问题"
  - "需判断是否适合结构化CBT路径"
  - "尚未明确咨询频率或边界规则"
examples:
  - input: "来访者说：‘我睡不好，总做噩梦，是我妈逼我来的……但我也确实快撑不住了。’"
    output: "therapist：‘谢谢您坦诚——既是因为妈妈的关心，也因为自己真的感到疲惫，这本身就是一个重要的改变信号。我们先一起看看，如果睡眠和噩梦能有一点点改善，您最希望最先看到什么变化？’"
    notes: "将外部动机（妈妈要求）与内部体验（撑不住）联结，自然过渡到目标协商"
  - input: "来访者问：‘你们说保密，那如果我说了很可怕的事，是不是也会告诉别人？’"
    output: "therapist：‘这是特别关键的问题。我们确实严格保密，但法律要求我们在三种情况下必须行动：如果您有计划伤害自己或他人，或涉及未成年人/老人被虐待。我会在第一次就和您明确这些例外，也是为了真正保障您的安全。’"
    notes: "直面担忧，用具体场景替代抽象条款，强化责任共担感"
---

# 动机水平与咨询设置澄清

通过开放式提问评估来访者改变动机，并同步以日常语言清晰介绍CBT结构、时长、频率、保密原则及法定例外，建立工作同盟与初始目标共识。

## Prompt

在来访者初步放松并开始表达问题后，依次进行：①询问‘您这次来希望解决什么？’以识别初始问题和动机线索；②简要评估动机（如是否主动求助、对改变的期待程度、既往尝试）；③清晰说明CBT结构特点（聚焦、目标导向、作业参与）、常规设置（50分钟/次、每周1次）、保密原则及例外情形（如自伤/伤人/虐待风险）；④邀请来访者反馈疑问，并共同确认首阶段目标与频率。全程保持中立、非评判态度。

## Objective

评估动机并确立咨询框架
## Applicable Signals

- 来访者能自主陈述困扰
- 未表现出急性危机反应（如解离、激越、言语混乱）
- 愿意回应开放式提问

## Contraindications

- 来访者拒绝谈论动机或设置（如强烈抵触保密说明）
- 存在即刻自伤/伤人风险需优先启动安全流程

## Intervention Moves

- 开放式提问
- 内容摘要
- 正常化反馈
- 结构化信息分段传递
- 共识确认式提问

## Workflow Steps

- 以摄入性会谈建立基本信任（给予无条件积极关注与情绪共情）
- 询问咨询原因：‘您这次来，最希望哪方面有所变化？’并倾听、摘要其主诉
- 温和探询动机线索：‘之前有没有试过类似方法？当时是什么让您决定试试看？’
- 介绍CBT基本框架与设置：时长、频率、作业角色、保密原则及法定例外
- 确认理解与共识：‘刚才说的这些安排，您觉得哪些清楚、哪些还想再问问？’
- 共同锚定1–2个具体、可观察的初始改善目标（如‘减少每天反复想车祸画面的次数’）

## Constraints

- 必须在完成初步关系建立（无条件积极关注、共情）之后进行
- 不可跳过保密例外条款的明确告知
- 避免使用术语（如‘动机访谈’‘工作联盟’），用日常语言解释

## Cautions

- 若来访者动机极低（如仅因他人要求而来），需暂缓结构化议程，转而探索阻碍因素；不强行推进目标设定
- 当来访者对保密例外表现出显著焦虑时，应暂停设置说明，先处理情绪并验证理解

## Output Contract

- 来访者能简述1–2个希望改善的具体问题，并口头确认理解每周1次、50分钟、保密例外条款

## Example Therapist Responses

### Example 1

- Client/Input: 来访者说：‘我睡不好，总做噩梦，是我妈逼我来的……但我也确实快撑不住了。’
- Therapist/Output: therapist：‘谢谢您坦诚——既是因为妈妈的关心，也因为自己真的感到疲惫，这本身就是一个重要的改变信号。我们先一起看看，如果睡眠和噩梦能有一点点改善，您最希望最先看到什么变化？’
- Notes: 将外部动机（妈妈要求）与内部体验（撑不住）联结，自然过渡到目标协商

### Example 2

- Client/Input: 来访者问：‘你们说保密，那如果我说了很可怕的事，是不是也会告诉别人？’
- Therapist/Output: therapist：‘这是特别关键的问题。我们确实严格保密，但法律要求我们在三种情况下必须行动：如果您有计划伤害自己或他人，或涉及未成年人/老人被虐待。我会在第一次就和您明确这些例外，也是为了真正保障您的安全。’
- Notes: 直面担忧，用具体场景替代抽象条款，强化责任共担感

## Files

- `references/evidence.md`
- `references/evidence_manifest.json`

## Triggers

- 来访者已初步放松并开始表达问题
- 需判断是否适合结构化CBT路径
- 尚未明确咨询频率或边界规则

## Examples

### Example 1

Input:

  来访者说：‘我睡不好，总做噩梦，是我妈逼我来的……但我也确实快撑不住了。’

Output:

  therapist：‘谢谢您坦诚——既是因为妈妈的关心，也因为自己真的感到疲惫，这本身就是一个重要的改变信号。我们先一起看看，如果睡眠和噩梦能有一点点改善，您最希望最先看到什么变化？’

Notes:

  将外部动机（妈妈要求）与内部体验（撑不住）联结，自然过渡到目标协商

### Example 2

Input:

  来访者问：‘你们说保密，那如果我说了很可怕的事，是不是也会告诉别人？’

Output:

  therapist：‘这是特别关键的问题。我们确实严格保密，但法律要求我们在三种情况下必须行动：如果您有计划伤害自己或他人，或涉及未成年人/老人被虐待。我会在第一次就和您明确这些例外，也是为了真正保障您的安全。’

Notes:

  直面担忧，用具体场景替代抽象条款，强化责任共担感