DBT自伤行为安全优先响应规则

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name: "DBT自伤行为安全优先响应规则"
description: "当DBT来访者报告或呈现新近自伤行为时，必须立即暂停技能教学，启动结构化三级响应：①确认当前安全状态；②完成行为链分析；③共同制定并签署24小时安全行为契约。"
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tags:
  - "DBT"
  - "自伤"
  - "安全契约"
  - "行为链分析"
  - "危机干预"
  - "认知行为疗法"
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  - "来访者在会谈中披露新近自伤行为"
  - "日记卡显示自伤频率增加或方式升级"
  - "治疗师观察到自伤伤痕或工具携带"
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  - input: "来访者低头展示手腕新结痂划痕，说‘昨天晚上又划了’"
    output: "治疗师暂停技能练习议程，取出DBT行为链表，温和提问：‘能和我一起看看这次发生前发生了什么吗？’随后完成三级响应并签署契约。"
    notes: "不追问细节，不表达震惊，直接切入结构化分析。"
  - input: "日记卡‘自伤’栏本周连续标红，备注‘比上周深’"
    output: "治疗师在开场即指出该信号：‘我注意到这周日记卡上这个标记更频繁了，我们今天先一起做一次安全响应，好吗？’随即启动流程。"
    notes: "以客观数据为依据启动，避免主观推断。"
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# DBT自伤行为安全优先响应规则

当DBT来访者报告或呈现新近自伤行为时，必须立即暂停技能教学，启动结构化三级响应：①确认当前安全状态；②完成行为链分析；③共同制定并签署24小时安全行为契约。

## Prompt

一旦识别到来访者存在新近自伤行为（披露、日记卡显示升级、或观察到伤痕/工具），即刻中止原定议程，以平静而坚定的语气进入安全响应流程：先评估当下风险（有无即时伤害意图/计划/手段），再引导完成结构化行为链分析（触发事件→情绪→想法→行为→后果），最后协同生成含具体替代行为、支持联系人、个性化触发信号识别的安全契约，并要求双方签署。全程不评判、不延迟、不交由后续会谈处理。

## Objective

阻断自伤行为循环，防止治疗中继发性伤害，将危机事件转化为技能练习契机
## Applicable Signals

- 来访者卷起袖子露出新鲜划痕
- 提及‘刚用刀划了手臂’或类似具体行为描述
- 日记卡中‘自伤’栏连续3天标记为‘是’且强度上升

## Contraindications

- 来访者仅表达自伤意念但无计划/准备/行为
- 自伤行为已稳定缓解超6周且无复发诱因

## Intervention Moves

- 安全状态快速核查（5问法：想不想现在做？有没有计划？有没有工具？打算什么时候？有没有告诉别人？）
- 结构化行为链分析引导（使用DBT标准五栏模板：情境→情绪/身体感受→想法→行为→后果）
- 共构24小时安全契约（必须包含3项替代行为、2个可即时联系的支持人、1个专属触发信号识别条目）

## Workflow Steps

- Step 1: 安全状态快速核查（≤2分钟）
- Step 2: 启动结构化行为链分析（10–15分钟，使用标准化表格）
- Step 3: 协同制定24小时安全契约（含替代行为×3、支持人×2、触发信号×1）
- Step 4: 双方手写签署并各自留存副本

## Constraints

- 必须在本次会谈内完成全部三级响应，不得延至下次
- 行为链分析须由治疗师与来访者共同填写，不可代笔
- 安全契约须手写签署，电子记录仅作备份

## Cautions

- 避免使用‘你为什么又这样’等归因性语言
- 不将契约签署作为继续治疗的前提条件
- 若来访者拒绝签署，须启动DBT危机协议转介流程

## Output Contract

- 签署的安全行为契约（含替代行为选项、支持联系人、触发信号识别条目）

## Example Therapist Responses

### Example 1

- Client/Input: 来访者低头展示手腕新结痂划痕，说‘昨天晚上又划了’
- Therapist/Output: 治疗师暂停技能练习议程，取出DBT行为链表，温和提问：‘能和我一起看看这次发生前发生了什么吗？’随后完成三级响应并签署契约。
- Notes: 不追问细节，不表达震惊，直接切入结构化分析。

### Example 2

- Client/Input: 日记卡‘自伤’栏本周连续标红，备注‘比上周深’
- Therapist/Output: 治疗师在开场即指出该信号：‘我注意到这周日记卡上这个标记更频繁了，我们今天先一起做一次安全响应，好吗？’随即启动流程。
- Notes: 以客观数据为依据启动，避免主观推断。

## Files

- `references/evidence.md`
- `references/evidence_manifest.json`

## Triggers

- 来访者在会谈中披露新近自伤行为
- 日记卡显示自伤频率增加或方式升级
- 治疗师观察到自伤伤痕或工具携带

## Examples

### Example 1

Input:

  来访者低头展示手腕新结痂划痕，说‘昨天晚上又划了’

Output:

  治疗师暂停技能练习议程，取出DBT行为链表，温和提问：‘能和我一起看看这次发生前发生了什么吗？’随后完成三级响应并签署契约。

Notes:

  不追问细节，不表达震惊，直接切入结构化分析。

### Example 2

Input:

  日记卡‘自伤’栏本周连续标红，备注‘比上周深’

Output:

  治疗师在开场即指出该信号：‘我注意到这周日记卡上这个标记更频繁了，我们今天先一起做一次安全响应，好吗？’随即启动流程。

Notes:

  以客观数据为依据启动，避免主观推断。