CBT行为日志家庭作业布置与结构化反馈

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name: "CBT行为日志家庭作业布置与结构化反馈"
description: "在首次咨询中标准化施测PHQ-9和GAD-7量表，向来访者解释结果含义，并据此形成初步工作评估，为CBT方案选择提供实证依据。"
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  - "来访者已建立基本咨询联盟"
  - "来访者出现情绪反应过度但尚无自伤/伤人行为"
  - "来访者具备基础书写与反思能力"
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  - input: "来访者PHQ-9=12（中度抑郁），GAD-7=9（中度焦虑），主诉‘整晚睡不着，觉得活着没意思，但没想过死’"
    output: "反馈重点：‘睡眠问题和空虚感在量表中得分较高，这和您描述一致；‘没意思’是抑郁常见反应，不是性格缺陷，CBT可帮您重建对日常小事的掌控感。我们先从每天记录3件小完成的事开始，您愿意试试吗？’"
    notes: "回避‘没意思’的病理化表述，锚定行为激活入口"
  - input: "来访者PHQ-9=6（轻度），GAD-7=11（中度），强调‘只是最近压力大，不想被贴标签’"
    output: "反馈重点：‘量表反映的是最近两周的压力反应强度，就像体温计显示发烧一样，它提示我们需要关注——不是定义您是谁。CBT本来就是教人应对压力的工具，比如帮您把‘压力大’拆解成具体事件和想法，您觉得哪个最想先聊？’"
    notes: "用比喻消解标签焦虑，即时转向合作性问题分解"
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# CBT行为日志家庭作业布置与结构化反馈

在首次咨询中标准化施测PHQ-9和GAD-7量表，向来访者解释结果含义，并据此形成初步工作评估，为CBT方案选择提供实证依据。

## Prompt

1. 确保环境私密、安静，提供纸质或电子版量表；2. 以中性、非评判语气说明量表用途：‘这些问卷帮助我们更清楚地了解您最近的情绪和身体反应模式，不是考试，也没有对错’；3. 施测后，用可视化方式（如0–27分连续谱）呈现PHQ-9总分及抑郁严重度分级（轻/中/重度），GAD-7同理；4. 将结果与来访者主诉对照解释（例：‘您提到持续疲乏、睡不好，PHQ-9中‘精力不足’和‘入睡困难’得分较高，这和我们听到的是一致的’）；5. 明确说明量表结果不等于诊断，但支持采用简短CBT干预；6. 引导共同决策：‘基于这些信息，我们认为简短CBT可能适合帮您调整思维和行为反应。您怎么看？’

## Objective

完成首次咨询中的结构化心理评估与知情同意式方案共建
## Applicable Signals

- 来访者能自主阅读并理解中文量表条目
- 情绪状态相对稳定，可维持15分钟专注作答
- 对‘为什么做这些问卷’表现出基本信任与开放

## Contraindications

- 存在严重注意力障碍、失语、视空间功能损害等影响量表作答的认知功能障碍
- 当前处于酒精/苯二氮䓬类药物急性戒断期
- 正经历高热、剧烈疼痛、未控制的癫痫等急性躯体疾病发作

## Intervention Moves

- 标准化施测
- 结果可视化反馈
- 症状—量表条目映射解释
- 非诊断性语言澄清
- 方案适配性共述
- 知情同意确认

## Workflow Steps

- 确认环境与知情同意前提（隐私、自愿、可随时中止）
- 指导作答：说明计分方式（0–3）、时间范围（过去两周）、鼓励如实填写
- 静默等待完成（建议限时5–8分钟）
- 回收并快速计算总分，标注严重度等级
- 用‘症状—分数—生活影响’三联句式反馈（例：‘您在‘感到绝望’上打了2分，这可能和您说的‘看不到改变希望’有关’）
- 链接至CBT原理：‘这些反应很常见，而CBT正是通过调整想法和行为来缓解它们’
- 邀请来访者提问并确认理解，签署书面知情同意书（含量表用途、CBT简要说明、目标共识）

## Constraints

- 必须在私密、不受干扰的咨询环境中进行
- 量表须使用经信效度验证的中文修订版
- 反馈前咨询师须已熟记PHQ-9/GAD-7临床切点与分级标准

## Cautions

- 避免将分数直接等同于‘病’或‘程度’标签；强调其作为工作假设的工具属性
- 若PHQ-9≥10或GAD-7≥8，需同步启动自杀意念/安全风险筛查（即使未在本技能范围内）
- 当来访者对结果强烈否认或情绪剧烈波动时，暂停解释，优先处理情绪反应

## Output Contract

- 签署的书面知情同意书，明确记载：①来访者已了解PHQ-9/GAD-7结果及其与自身体验的关联；②理解简短CBT的目标、频次与基本方法；③共同确认至少1项具体、可观察的初始咨询目标（如‘减少每天反复想分手的次数’）

## Example Therapist Responses

### Example 1

- Client/Input: 来访者PHQ-9=12（中度抑郁），GAD-7=9（中度焦虑），主诉‘整晚睡不着，觉得活着没意思，但没想过死’
- Therapist/Output: 反馈重点：‘睡眠问题和空虚感在量表中得分较高，这和您描述一致；‘没意思’是抑郁常见反应，不是性格缺陷，CBT可帮您重建对日常小事的掌控感。我们先从每天记录3件小完成的事开始，您愿意试试吗？’
- Notes: 回避‘没意思’的病理化表述，锚定行为激活入口

### Example 2

- Client/Input: 来访者PHQ-9=6（轻度），GAD-7=11（中度），强调‘只是最近压力大，不想被贴标签’
- Therapist/Output: 反馈重点：‘量表反映的是最近两周的压力反应强度，就像体温计显示发烧一样，它提示我们需要关注——不是定义您是谁。CBT本来就是教人应对压力的工具，比如帮您把‘压力大’拆解成具体事件和想法，您觉得哪个最想先聊？’
- Notes: 用比喻消解标签焦虑，即时转向合作性问题分解

## Files

- `references/evidence.md`
- `references/evidence_manifest.json`

## Triggers

- 来访者已建立基本咨询联盟
- 来访者出现情绪反应过度但尚无自伤/伤人行为
- 来访者具备基础书写与反思能力

## Examples

### Example 1

Input:

  来访者PHQ-9=12（中度抑郁），GAD-7=9（中度焦虑），主诉‘整晚睡不着，觉得活着没意思，但没想过死’

Output:

  反馈重点：‘睡眠问题和空虚感在量表中得分较高，这和您描述一致；‘没意思’是抑郁常见反应，不是性格缺陷，CBT可帮您重建对日常小事的掌控感。我们先从每天记录3件小完成的事开始，您愿意试试吗？’

Notes:

  回避‘没意思’的病理化表述，锚定行为激活入口

### Example 2

Input:

  来访者PHQ-9=6（轻度），GAD-7=11（中度），强调‘只是最近压力大，不想被贴标签’

Output:

  反馈重点：‘量表反映的是最近两周的压力反应强度，就像体温计显示发烧一样，它提示我们需要关注——不是定义您是谁。CBT本来就是教人应对压力的工具，比如帮您把‘压力大’拆解成具体事件和想法，您觉得哪个最想先聊？’

Notes:

  用比喻消解标签焦虑，即时转向合作性问题分解